Аритмия, перебои в сердце и скачки давления при стрессе и физических нагрузках: когда пора к врачу

Сильное волнение, интенсивная тренировка, недосып или эмоциональный конфликт способны заметно изменить работу сердечно-сосудистой системы. Пульс учащается, давление временно повышается, сердцебиение становится более ощутимым. Такая реакция не всегда говорит о заболевании: организм приспосабливается к увеличившейся потребности тканей в кислороде и действию гормонов стресса.

Однако ощущения «замирания» сердца, внезапные приступы очень частого пульса, выраженные скачки артериального давления или перебои, регулярно возникающие при нагрузке, нельзя автоматически объяснять нервами или усталостью. Схожие симптомы встречаются как при функциональных реакциях, так и при нарушениях ритма, заболеваниях сердца, эндокринных расстройствах и других состояниях. Разобраться в причине только по ощущениям обычно невозможно.

Что происходит с сердцем при стрессе

Во время эмоционального напряжения активируется симпатическая нервная система. В кровь поступают адреналин и другие гормоны, которые увеличивают частоту сердечных сокращений, влияют на тонус сосудов и могут повышать артериальное давление.

Человек при этом может ощущать:

• сильные или частые удары сердца;
• пульсацию в груди, шее или голове;
• кратковременные перебои;
• чувство пропущенного или дополнительного удара;
• повышение давления;
• дрожь, потливость, внутреннее напряжение.

После прекращения стрессовой ситуации показатели обычно постепенно возвращаются к привычному уровню. У разных людей скорость такой реакции различается. На нее влияют возраст, уровень физической подготовки, качество сна, употребление кофеина и алкоголя, прием лекарств и состояние сердечно-сосудистой системы.

Если сердцебиение возникает исключительно во время сильного волнения, проходит после отдыха и не сопровождается другими симптомами, оно может быть частью физиологической реакции. Повторяющиеся приступы без понятной причины требуют более внимательной оценки.

Почему возникают перебои и ощущение «замирания» сердца

Под словом «перебои» пациенты могут описывать совершенно разные ощущения. Одни чувствуют отдельный сильный удар после небольшой паузы, другие — короткое трепетание в груди, третьи замечают приступы быстрого или нерегулярного сердцебиения.

Одной из причин бывают экстрасистолы — преждевременные сокращения сердца. Они встречаются и у людей без структурного заболевания сердца. Их появлению могут способствовать стресс, переутомление, недостаток сна, алкоголь, большое количество кофеина и некоторые лекарственные препараты.

Но похожими ощущениями могут сопровождаться различные виды тахикардии, фибрилляция предсердий и другие нарушения ритма. Определить разновидность аритмии только по тому, как человек описывает приступ, нельзя. Для этого необходимо зарегистрировать электрическую активность сердца непосредственно во время симптомов или оценить ее с помощью длительного мониторирования.

Что важно отметить перед консультацией

Врачу полезно знать не только сам факт перебоев, но и обстоятельства их появления. Имеет значение:

• возникают ли симптомы в покое или при нагрузке;
• начинается ли приступ внезапно или пульс ускоряется постепенно;
• сколько секунд или минут он продолжается;
• остается ли ритм регулярным;
• появляются ли головокружение, слабость, одышка или боль;
• что помогает прекратить приступ;
• какие значения пульса и давления удается зафиксировать.

Записи в дневнике или измерения с домашних приборов не заменяют диагностику, но помогают увидеть закономерность.

Сердцебиение во время физической нагрузки

При движении сердце должно работать интенсивнее, поэтому увеличение пульса во время бега, подъема по лестнице или тренировки само по себе нормально. После окончания упражнения частота сокращений должна постепенно снижаться.

Больше внимания требуют ситуации, когда привычная нагрузка внезапно стала переноситься значительно хуже. Человек может заметить, что раньше спокойно поднимался на несколько этажей, а теперь вынужден останавливаться из-за сердцебиения, нехватки воздуха или слабости.

Поводом для обследования становятся и перебои, которые стабильно появляются именно во время физической активности. Некоторые нарушения ритма проявляются преимущественно при повышении частоты сердечных сокращений. Для их выявления обычной электрокардиограммы в состоянии покоя бывает недостаточно.

Врач кардиолог Гочелашвили Паата Парвизович, специалист по реабилитации и функциональной диагностике клиники Biochek, отмечает, что при жалобах, возникающих именно во время физической активности, важно оценивать не только состояние сердца в покое, но и его реакцию на нагрузку. Обычная ЭКГ между приступами может не показать нарушения, поэтому по показаниям используют нагрузочные тесты и длительное мониторирование ритма.

Почему при волнении может повышаться давление

Артериальное давление не является постоянной величиной. Оно меняется в течение суток, реагирует на движение, эмоции, боль, температуру окружающей среды и даже условия самого измерения.

После конфликта, испуга или интенсивной работы давление может временно стать выше обычного. Одиночное повышенное значение еще не позволяет говорить об артериальной гипертензии.

Насторожить должны другие ситуации:

• давление регулярно оказывается повышенным в спокойном состоянии;
• значения существенно отличаются утром и вечером;
• повышение сопровождается головной болью, одышкой или сердцебиением;
• появились необычно низкие показатели со слабостью и предобморочным состоянием;
• давление стало нестабильным без очевидных изменений образа жизни.

Для объективной оценки иногда назначают суточное мониторирование артериального давления. Оно показывает, как показатели меняются во время работы, отдыха и сна, и помогает отделить устойчивое нарушение от эпизодической реакции.

Как правильно измерять давление дома

Ошибки измерения способны создавать впечатление резких скачков даже при относительно стабильных показателях. Перед процедурой желательно несколько минут спокойно посидеть. Манжета должна соответствовать окружности плеча, рука — находиться в расслабленном положении примерно на уровне сердца.

Не стоит делать вывод по серии измерений сразу после физической нагрузки, подъема по лестнице, курения, кофе или эмоционального разговора. Если врач просит вести дневник, показатели обычно фиксируют в сопоставимых условиях вместе с пульсом и временем измерения.

Когда стоит записаться к кардиологу

Плановая консультация нужна, если эпизоды повторяются, становятся продолжительнее или начинают ограничивать обычную активность. Не следует месяцами списывать сердцебиение на стресс, если оно возникло недавно и раньше подобных симптомов не было.

Осмотр особенно важен, когда перебои сочетаются с повышением или снижением давления, ухудшением переносимости нагрузок, выраженной утомляемостью, ощущением нехватки воздуха или приступами головокружения.

Вероятность необходимости обследования выше и у людей, у которых уже есть сердечно-сосудистые заболевания, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет или семейные случаи серьезных нарушений ритма и внезапной сердечной смерти.

Какие обследования могут потребоваться

Диагностика зависит от характера жалоб. Универсального набора исследований для любого сердцебиения не существует.

Обычно врач начинает с беседы, осмотра, измерения давления и электрокардиографии. При необходимости назначаются:

• холтеровское мониторирование ЭКГ;
• суточное мониторирование артериального давления;
• эхокардиография;
• нагрузочные тесты;
• анализы крови;
• исследование функции щитовидной железы и других показателей по клиническим основаниям.

Холтер особенно полезен при периодических перебоях. Портативный регистратор записывает ЭКГ продолжительное время, а пациент отмечает моменты сердцебиения, нагрузки, сна и появления других симптомов. Затем врач сопоставляет ощущения с фактическим ритмом сердца.

Нагрузочные исследования применяются, когда жалобы возникают во время движения. Они позволяют наблюдать за ЭКГ, пульсом и другими параметрами при постепенно увеличивающейся физической работе. Самостоятельно проверять предел нагрузки при необъяснимых перебоях не стоит.

Какие симптомы требуют срочной помощи

Некоторые сочетания симптомов нельзя откладывать до плановой консультации. Срочная медицинская оценка требуется при новом или выраженном нарушении сердечного ритма, если одновременно возникают:

• сильная боль, давление или жжение в груди;
• выраженная одышка;
• потеря сознания или близкое к обмороку состояние;
• внезапная резкая слабость;
• нарушение речи, асимметрия лица или слабость в руке либо ноге;
• продолжительный приступ очень частого сердцебиения с ухудшением самочувствия.

Особого внимания требует обморок во время физической нагрузки. В такой ситуации тренировки следует прекратить до медицинской оценки причины.

При крайне высоком давлении значение имеет не только цифра на тонометре, но и состояние человека. Если резкое повышение сопровождается болью в груди, тяжелой одышкой, нарушением зрения, сознания или неврологическими симптомами, необходима не очередная домашняя проверка через несколько минут, а срочная медицинская помощь.

Почему не стоит самостоятельно определять причину по пульсу

Учащенное сердцебиение при тревоге действительно встречается часто, но наличие эмоционального напряжения не исключает сердечного нарушения. Обратная ситуация тоже возможна: человек ощущает сильные перебои, хотя зарегистрированные сокращения оказываются безопасными одиночными экстрасистолами.

Именно регистрация ритма позволяет перейти от ощущений к объективным данным. Это особенно важно, если приступы возникают нерегулярно и обычная ЭКГ между ними остается нормальной.

До консультации полезно отмечать время появления симптомов, их продолжительность, обстоятельства возникновения, частоту пульса и давление. Не следует самостоятельно начинать прием антиаритмических или гипотензивных препаратов либо менять назначенные дозировки из-за одного необычного измерения.

Главное

Учащение пульса и временное повышение давления при волнении или физической работе могут быть нормальной реакцией организма. Граница между физиологической реакцией и нарушением определяется не одной цифрой, а характером симптомов, их повторяемостью, связью с нагрузкой и результатами обследования.

Если перебои стали регулярными, появились внезапно, возникают при нагрузке или сопровождаются одышкой, слабостью, головокружением и заметными колебаниями давления, имеет смысл обратиться к врачу, не дожидаясь усиления симптомов. А при боли в груди, обмороке, выраженной одышке или неврологических нарушениях требуется срочная медицинская помощь.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При перебоях в работе сердца, выраженных скачках давления, боли в груди, одышке, головокружении или потере сознания необходимо обратиться за медицинской помощью.